1.世界標準の視点から見た「歪んだ日本の歯科医療」の真実
なぜ、当院は「保険診療」を行わないのか
日本の「国民皆保険制度」は、戦後の物資が乏しく病気が蔓延していた時代に、「誰もが最低限の医療を受けられるように」と作られた制度です。しかし、時代が大きく変わり、人々の価値観や健康への意識が高度化した現代において、この制度は大きな限界を迎えています。
制度という「枠組み」が、最善の選択を阻んでいる
現在、多くの歯科医院が採算の厳しい保険制度の枠に縛られています。また、患者様自身も莫大な保険料を負担しながら、実際には「制度が認めた範囲内」の限られた治療しか「保険制度の給付の選択肢を与えられていない」のですが、実際には健康の質を適切に維持できるレベルの歯科治療が保険診療の範囲では行えないという矛盾が生じています。
ほとんどの歯科医が保険医であるため、患者様が「制度の枠を超えた、真に身体に良い治療」に出会う機会が極めて少ないのが日本の現状であり、それが根本的な日本人の健康の質を落とし、介護費用や医療ににかかる費用を増やしているという事実があるのです。
30年前に目撃した、世界との「圧倒的な差」
私は30年以上前に米国で最先端の研鑽を積まれた恩師のもとで、世界基準の歯科治療を目の当たりにしました。その時、日本の皆保険制度が「本当に患者様のためになっているのか」という深い疑念が確信へを変わったのです。
保険制度内で行われる治療は、世界の標準的な医療レベルから大きく乖離していることをはっきりこの目で見たからです。
そしてその治療に対するDNAを今でも受け継ぎ、患者さんのための真の歯科医療は何か？そしてそれにかかる費用は医師自身が適切に決めるべきで国が一律化すべきものではないと考えています。
変わらない制度と、取り残される安全性
感染対策の徹底度はもちろん、一人ひとりの人生を見据えた治療計画の質において、日本の保険診療は今なお多くの課題を抱えています。
この問題は決して歯科だけではなく、医療に関しても「無駄な薬づけの医療」、「根本療法治療になっていない現実」など保険制度の歪が限界に達しているのは紛れもない事実です
制度による給付額や給付制度自体が数十年前からほとんど変わっていないため、医療の質も低く、旧体然とした考え方のまま停滞したいるのです。
当院が自由診療を貫くのは、「制度の都合」ではなく「あなたの身体の未来」にとって、「真に価値のある世界標準の医療」を提供するためです。
歯科だけでなく、病気の根本である、このような考え方や東洋医学を知れば、医療費48兆円が無駄にしか思えなくなってくるはずです。
2. 「混合診療」がもたらす歪みとリスク
現在、多くの歯科医院が経営維持のために、保険診療と並行してインプラントやマウスピース矯正などの安直な患者さんのニーズに寄り添った「自由診療」が多く流行っています。
しかし、ここに大きな落とし穴があります。
保険診療をメインとする医院環境の中で、自由診療に求められる高度な治療環境や治療技術を成立させるのはほぼ不可能といえます。
というのは自由診療に必要とされる「設備」、「技術（歯科医とスタッフのレベル）」、「治療環境」は保険診療でのそれとは全く異なるからです。
例えるなら、**「旧体然の機械、工具、技術で一部だけ高級車仕様に変更して販売する」**ようなもので、全体のバランスが取れていない不完全な状態なってしまうからです。
医療においては、診断・技術・材料・機器が統合されて完成されるもので、「感染対策」や「治療診断」、「治療環境」のバランスがとれていなければ結果には雲泥の差が生まれます。
保険診療の合間の自由診療は、本質的に意味がないといっても構いません。
アメリカの専門医は、専門以外の治療を自分のレベルにあったDr.を紹介しあうという、論理的にも整合性のある治療体系システムが古くから完成しています。
3. 不採算保険評価を審美歯科で補うことの問題
①. 審美ニーズの裏に隠された「健康リスク」
近年、美容意識の高まりから「白く綺麗な歯にしたい」という審美治療のニーズが非常に増えています。
一方歯科医側も、保険の評価の低さから、経営難に陥っており、混合診療による審美治療の自由診療を取り入れたいという要求があります。
しかし、「見た目だけ」を整え、噛み合わせなどの機能回復や健康維持を軽視した審美治療は、かえって咀嚼機能を低下させ、全身の健康被害を招くリスクがあるのです。
「綺麗になりたい」という患者様の願いに応えることが、必ずしもその方の健康上のメリットに繋がるとは限りません。
②. 医療は「商品販売」ではない
本来、医療とは「患者様のやりたいこと」をそのまま提供するサービスではありません。
何よりもまず**「健康を害するリスクを排除すること」**が第一の責任です。これは、近年では一般的な商品ですらコンプライアンスの観点から消費者の目が厳しくなっています。
専門性の高い医療分野であるがために患者さんが分かりにくい上に、経営のために不適切な情報をPRする医療機関も少なくありません。
残念ながら、現在の日本の歯科業界には、保険制度の不採算問題を埋め合わせるため、混合診療による患者さん受けの良い審美治療が宣伝され、むしろ積極的に行われているのが現状です。
医院の経営を成り立たせるために、医療の本質を捨て、医院経営の為の治療を取らざるを得ない状況になっていることも不都合ではあるのですがこの国の真実であることを知っておく必要があるでしょう。
③. 中途半端な自由診療なら、受けないほうがいい
私は、あえて厳しい言葉でお伝えします。 **「精密な診断や徹底した感染対策など、患者さんの利益重視の観点を無視した自由診療なら、むしろ受けないほうがいい」**とさえ考えています。
特に見た目だけの美しさは、砂上の楼閣に過ぎません。土台となる感染対策や機能回復が疎かであれば、健康のための理想的な治療が損なわれ、結果として大切な歯だけでなく健康まで失いことになりかねないからです。
④. 本物の歯科治療が目指すべきもの
私たちが考える「本物の歯科治療」とは、以下の3つが揃って初めて成立します。
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高度な感染対策： 体内に細菌を入れない徹底した管理
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精密な診断： 全身のバランス（顎位）と全身への影響を考慮した分析
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根本的な機能回復： 「しっかり噛める、健康に暮らせる」状態への口腔内そして全身の再構築
見た目の美しさは、これらが正しく行われた結果として、後からついてくるものです。身体の機能を根本から回復させ、一生涯の健康を守ることこそが、歯科医療の真の価値であると私は医療人として考えます。
4.日本の将来のために保険制度への提言
私は、現代のように価値観が多様化した時代には、一律に保険制度で料金を設定するのは難しいと考えます。
もし保険制度を持続させるのであれば、歯科医院ごとに価格設定は自由にし、年間に使える費用に上限を設けるなどの制度変更が必要だと考えます。（もちろん審美などの治療目的以外のものは保険から除く）
無制限に保険制度を利用できるようにすると、過剰な診療を生みやすいということと、受益者負担の原理が損なわれ、本来負担すべき費用のほとんどを受益していない人が負担する不公平な仕組みなってしまいます。
これがウナギの登りに上昇するな健康保険料の原因でもあります。高額の受益者には使った分に対して負担をより増やしてゆく仕組みにしてゆく必要があります。
本来は自己管理をすれば健康維持はできるはずで、上限を設けることで過剰な医療費を避けつつ、所得の低い人には援助するが、自己の管理不足が原因であれば、負担増などの罰則を設けるなどの仕組みが必要だと思います。